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深圳市优秀公益心理师申报表

时间:2016-11-09 11:26 点击: 次
深圳市优秀公益心理师申报表
 
姓    名   性    别   照片粘贴处
年    龄   资质类别  
所在机构   职  务  
机构电话   个人电话  
电子信箱   QQ号  
公益工时汇总                   小 时 复核签名  
获奖项目
获奖或媒体   报道情况		  
 
 
 
 
 
  公益事项 原始工时 折算率 工   时
工时统计 1、公益讲座   1：5  
2、传媒或沙龙   1：3  
3、个案咨询   1：1  
4、公益电话   1：1  
5、团体活动   1：1  
6、其他   1：1  
       
       
       
合  计     --  
推荐单位意见  
                     
 
单位签章：
                                         20  年  月   日
协会评奖结论  
   经核实，入选深圳市优秀公益心理师。
 
                                   核准人签名                 
                                          20  年  月  日
               
                                              填表日期：20  年  月   日
 
　注：请在附件中详细提供所申请公益事项时间、地点、播也频道及时间。
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